白鸿说道：“患者现在最主要的体征就是左侧臀部疼痛。”
这会提示什么呢？
周野吾微微闭上眼睛，陷入沉思，以他的知识水平始终无法想到更多。
这时候白鸿继续开始回忆这几天的诊疗过程，她语气里显得有些疲倦，“我们为患者体检时确实发现患者左骶髂关节压痛，但是立刻进行骶髂关节“ct平扫＋三维重建”检查后却显示骨盆畸形，左侧骶髂关节呈融合改变。”
骨盆畸形？
骶髂关节融合改变？
周野吾下意识插嘴道：“那是不是要排除肿瘤的骨转移了？”
白鸿点点头道：“之前我还叫过骨科医生来会诊，他们的意见和你一样，要排除肿瘤骨转移。”
说道这里的时候，她叹了口气，“但我们为患者做一下骨的发射型计算机断层成像（ect），做出来的结果是左骶髂关节代谢活跃，第二次再让骨科会诊，开始加用依降钙素针20单位肌注隔日1次以改善骨痛。”
周野吾此时才意识到好像到现在为止走入了一个死胡同。
那就是患者低热的原因到底是什么呢？左侧骶髂关节又与发热是什么关系呢？后面还能做什么检查呢？
所以风湿免疫科是开始要排除肺结核了吗？因为低热是肺结核非常典型的一个表现！
白鸿见周野吾没有说话，继续讲道：“我们和家属谈做pet/ct的事情，家属还算配合，之后患者去做了，pet/ct报告显示两侧腰肌及左侧腰方肌代谢增高，考虑是肌紧张后生理性浓聚。我感觉是感染性疾病的可能性最大，特别是深部结核性脓肿，这也就是我发会诊的原因。”
其实绕来绕去就是结核筛查！
周野吾想了一下，从患者的临床表现上看应该是感染性疾病，无论是从增高的crp和血沉，以及无异常的自身抗体检测来看，还是从激素治疗后患者仍有发热的情况来看，是自身免疫性疾病的可能性不高。
但现在的问题是要找出到底是哪一种病原体感染以及感染的部位在哪。
他担心的感染是结核，因为患者是免疫缺陷患者，中国又是个结核病大国，而肺外结核又是最容易被误诊的，只是目前的检查结果似乎没有证实脓肿的形成。
周野吾缓缓说道：“我的看法是做一下t-spot.tb检查，同时停用甲泼尼龙片、雷公藤片、沙利度胺片，继续进行抗感染治疗……”
白鸿耐心地将周野吾的话记下，见周野吾停顿了，便问道：“还有吗？”
周野吾拿起会诊单一边填，一边似有疑虑地说道：“我个人认为还有可能是一种少见的疾病——布鲁氏杆菌感染，不过患者没有牧区和畜物的接触史，所以可能性不大，但是如果你们愿意的话，也可以做这方便的筛查。”
白鸿点点头，心想如果为老人做个穿刺引流术，其实对于证明布鲁斯杆菌是否感染，还是可行的。
问题的关键是要取得老人的配合！
……
周野吾会诊目的已到，他再看了一眼表，恰巧时间走到11点20分！
距离下班还有10分钟！
而现在先去食堂抢饭，吃完饭后再去打个卡，那么上午就算完美结束了！
这时候周野吾的手机忽然“叮”了一声。
“谁给我微信发的消息呢？”周野吾迅速打开手机。
原本以为是陈有旺那家伙又来约王者了，没想到居然是许鹿发的消息。
许鹿三个会诊也结束了，在医生办公室等着周野吾一起吃饭。
周野吾回了一句“好的”就快速坐电梯回呼吸科！
帮她看了两个病人，这顿午饭肯定是逃不了！必须让许鹿买单！
来到办公室时，许鹿已经脱了白大褂，翘着腿坐在椅子上，一脸慵懒的笑容。
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