第 26章（1 / 1）

在就学或找工作时遭受挫折的话，情形会更严重。其结果往往是逞强和骑着喧闹的摩托车，或者酗酒、服用毒品，陷入荒唐，或者被排挤。做这些荒唐的事，往往只是因为缺乏温暖和缺少均衡的性罢了。　　那么，年纪较大的男人呢？　　我很难去估计，究竟有多少年纪大的男人正在对抗性无能的惧怕。不过，一定为数众多。在几次性方面的失望或失败之后，相当多的男人害怕去做，害怕失败。他们失去自信，并且想办法避开会挑战他们的无能的机会。对于鳏夫来说，这会使得他不去找寻新的接触。不是完全避免新的关系，就是只局限于表面。然而，年纪较大的男人虽然###的功能不是非常理想，但还是可以建立美好和均衡的关系，以好感与感性为基础，不过这当然也要看女伴的爱、理解和她对亲密的感觉。老年人的婚姻成不成功，不能以男人的性成就能力来评断，这是不说自明的。此外，女伴要能理解男人可能遭受的悲伤期，因为就像我说过的，这对男女之间的亲密有长期的影响。对男人来说这是一段艰难的时间——悲伤期不会那么简单就结束；尽管如此，我还是认为，为了能在新的关系中肯定未来，应该尽可能放下过去的种种，或是为过去做一个了结。  

年　老（5）

你现在明白谈到了老年人的婚姻。但我可以想像，就算没有社会约定俗成的祝福形式，老年人的关系往往能发展得非常好，或许会更上一层楼。　　你说得对。婚姻相当限制人对于自由的热望和独立，以至于有人根本放弃婚姻。再者，在这个特殊的例子中，经济因素也扮演一个角色。在许多社会中，再婚的寡妇会丧失她全部或部分的养老金，而若和子女同住，或和同年龄的人一起住在老人院或安养院，有不少男人会觉得这有损他与伴侣的独立性和亲密性。　　万一子女想要阻止父亲再婚呢？　　很遗憾，这种情形常发生。子女通常很少是出于情感的因素，而是基于物质上的考虑，害怕父亲多年的积蓄可能落在新伴侣的身上。　　真是凡夫俗子？　　恐怕是。　　回到家，我们两个立即往厕所的方向走去。我的小便在力道和幅度方面都比以前弱了许多，不过，舒泰的释放感并没有减少。小便，至此已成为男人生命中特别的一章。　　“为我表演一段吧，教授。”不久后我在客厅请求他。为我上一节有关膀胱和小便的课，尤其是讲讲在我如秋的生命中，在这方面还有什么等着我？他从一段遥远的过去时光开始。　　放学后和朋友到后面的花园，画出一条线，标志我们开始尿尿的位置——这样的时光到哪里去了？连这个团体中最聪明的小头脑那时都不知道，为了让对手输得心服口服，事先要多喝水。我看到那群小朋友站在眼前，对准目标，用尽吃奶的力量，非要赢别人不可。我看到赢家是如何立即有一个坚硬的小小勃起，借此更展现他的男性雄风。如果现在再让他们排成一列来个比赛，最后会发现，这一切情景到老了不会变得更好。　　许多欧洲的国家都有一种50岁以上的人所使用的博物馆证，凭证可以购买某些博物馆的入场优待券。现在我建议，发售老人小便卡，因为一般说来，50岁以上的男人比较跟博物馆无关，而较常和厕所有关，为什么？　　让尿液离开膀胱的压力受到不同因素的影响。大家知道的是，尿液在肾中被过滤后，经由输尿管输送到膀胱，在这里可储存300～500毫升的量。膀胱扩大，借由膀胱壁传来的讯息，大脑被通知必须要将膀胱腾空。在正常的情况下，我们会前往一个适当的小地方。如果憋尿过久，尿道压力会大到想憋都憋不住。尿过之后，我们感受到轻松，这是奖赏。　　调节膀胱的收缩机制和骨盆肌肉放松的神经中心位于大脑下部的某处。只要大脑皮层向这个中心发出可以倒空膀胱的讯号，首先，骨盆肌肉就会放松，之后，强壮有力的膀胱壁紧缩。只要膀胱中存在着一定的压力，尿道就会打开，尿液就会涌出，年轻人会射出一道强有力的水柱。这是因为膀胱壁强壮，并且是有力的紧缩。有时，用点力会有帮助。尿道中抵抗外流的力量会被减至最低。年轻人的尿道尚未出现变窄的现象，也还没有出现日后在膀胱出口和前列腺处可能产生的障碍。超过50岁以上的男人却已经开始一些重要的变化。　　首先，变化出现在压力机制方面，亦即在膀胱肌肉和腹部推力。膀胱壁由肌肉组织和结缔组织构成，组织粘连肌肉，负责肌肉协调地发挥功能。肌肉本身强而有力。不过，就像大家都知道的，肌肉的力量在年老时会减弱。此外，结缔组织的品质降低，可能会逐渐磨损精妙的控制机制。因此，有些男人老了以后膀胱就是会变得比较无力。单这个原因就可以解释尿柱压力的减小。没有药物可以改善这种情形，而尝试别的方式也没有意义。在尿尿射远比赛中，他们是最大的输家，因为他们射出的尿几乎不超过半米远。　　实际上，在膀胱肌肉收缩时，偶尔会出现早期的干扰，不过，这并不一定意味着什么，只是射尿会比较无力，以至于倒空膀胱会多个几秒钟而已。也可能出现只有当膀胱储存一定的量时，膀胱肌肉才会发挥良好的作用。这表示，膀胱中的尿量有500毫升时开始小便，若只剩下100～150毫升的尿液在膀胱时，尿柱会逐渐减弱、变稀和枯竭。甚至在没有提高抵抗外流的情形下也会发生。原因是膀胱收缩能力的改变，膀胱壁在某种水准上表现良好，超过这个水准就不再能够收缩了。在膀胱颈中还剩一点尿液，不是什么悲剧，受到感染时，现存的残余尿液会延缓发炎痊愈的时间。　　除了膀胱壁的改变之外，可能会出现腹部推力的改变。年轻人可以用力推，拉紧腹部肌肉，用力紧缩横膈膜。但老年人的腹部肌肉较弱，横膈膜的动力逐渐减低。这种情形本身是不值得大惊小怪的。不过，膀胱出口的可能变化就应该严肃对待：前列腺位在哪个地方；这方面我要深入解释。　　前面说过，前列腺只出现在人的身上，因为它们是环形围绕着尿道。但这隐藏着危险，因为前列腺的肿大，在某种程度上会紧束尿道。前列腺由注入小开口的扇形管构成；小管充满着制造黏状液体的细胞。在所有这些腺体和制造黏液的腺体之间，还有结缔组织，以及平滑的不随意的肌肉组织。这些都被一个外囊包住，外囊同样也是由结缔组织和平滑的肌肉组织构成。　　凹凸不平的小前列腺，可以绝大部分扎断尿道。　　易弯曲的大前列腺，并不负面影响尿液的外流。  

年　老（6）

在老化的过程中，前列腺会遇到的问题，在前面说过了。这里再做简短的综合：前列腺腺体会变大，在腺体内部可能长出癌细胞，癌细胞会变成多瘢节和富含纤维，却没有发展成大到看得见；较小的腺体内可能长出结石，结石会引起发炎，甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡，产生较大的中空部位，可容纳直径达1厘米的结石。再者，这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的，更别提胆结石。　　从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为：前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过，男人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色，这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响，以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到妨碍，组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克（正常的重量）发展到200克，而当事人却没有察觉到，小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好，前列腺向外生长，没有引起任何干扰，尿液可以流通无阻。　　到了前列腺明显肿大，逐渐影响外流抗力时，问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生，以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过，也可能出现突发性的尿滞留，这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望，这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿，例如把塑胶导管经由尿道引入膀胱，让尿液流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式，则可以在耻骨的上方，用一条管子直接导入膀胱。　　在某些步入老年的男人身上，前列腺并没有增大，反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中，它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉，并且束紧尿道出口。造成这种病变的原因完全不明：或许是持续感染的结果，这就像身体别的部位结疤时的情形一样。　　如同已经说过的，由于长期的刺激可以产生结石，结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中，大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。　　前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题，我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说，应该再一次指出，前列腺癌的产生，大部分是从前列腺的外部开始，癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大，发展出前列腺结石，或前列腺变小和变硬，这些病变完全可能导致小便困难，而在过程中，部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。　　透过内诊镜手术，经由尿道将前列腺扩张，小部分小部分地清除。　　透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。　　前列腺手术后，仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要6个星期之久。　　前列腺的变化如何影响小便？如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧，膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱内的压力提高，但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱肌肉也会发展得很好。　　由于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留在其中，甚至发展出结石之外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严重的例子中，患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中断。小便时，要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。　　膀胱，必须顶住被提高的阻力，本身会有一点刺激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后，可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能有好处，也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好：在拖延甚久的晚宴上，年轻男子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。　　在前列腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物（顺便一提，这些药物几乎没有副作用，基本上是无害的），我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。  

年　老（7）

无论如何，如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺，传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当