第 27章(1 / 1)

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年 老(7)

无论如何,如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话,可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺,传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱,在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。要采用哪一种治疗方式,要看患者的意愿和泌尿科主治医生的决定。不管如何,一个小的和稍微大一点的引起病痛的前列腺,会直接由尿道将之去除。在弯曲的套圈的协助下刮掉组织,某种特定形式的电流会通过套圈。然后把被烧除的部分冲掉。手术后几天,会用探针让后出血和可能的血凝块流出。拿掉探针后,一直到痊愈为止,几天内还会出现稍微频繁的尿意。6个礼拜后,伤口就会结疤了。  也有可能出现只有膀胱出口紧束的情形。此类膀胱出口狭窄的治疗方式是,透过尿道在一个或两个地方画一切口。这是简单的手术,几乎不需要手术后治疗,而且效果很好。镭射照射或前列腺加温或冷却,或其他形式的电疗,这些治疗方法都是可能的,用来影响前列腺的组成或体积。到目前为止,这一些方法的效果还算可以。对各种方法的偏好程度不一。对于不太喜欢实验的男人来说,则传统的治疗方式是很有意义的。不过若在这里详细阐述上述各种治疗方法,那会说太远,采用任一种治疗方法的基本原则都一样:与医生和泌尿科商谈。  对于年纪渐增的男人来说,在这样的情况下多方考虑是极为重要的。良性的前列腺病变不太需要引起担心或紧张。在突发性的膀胱瘫痪的情况中,可以用探针解决问题。甚至完全无法小便也不是进行前列腺手术的迫切原因。用膀胱探针导尿几天后,约有6成的患者可以再度正常小便。膀胱只扩张一些,然后就不再有排尿的力量,这是完全可能出现的。无力排尿也有可能是因为突然的、暂时性的变化所引起的,例如前列腺血管梗塞。每一个引起前列腺突发性肿胀的变化都会造成尿液滞留。慢性的,亦即逐渐出现的困难,可能会保持一段较长的时间或有一个起伏的过程。在某些时间小便很容易,有些时候又很困难;有时会观察到膀胱经常出现刺激,之后又不见踪影。尿柱无力不是什么特别严重的问题。但如果是夜间小便的次数突然增加,这会影响睡眠,也可能导致伴侣的睡眠经常被打断,使得两人关系出了问题。  在男人必须为夜间小便次数担心之前,他应该注意自己喝下多少液体(如看电视时喝的啤酒),而夜间的尿量多少。因为如果晚上必须起来3次是要将300~400毫升的尿排光,基本上这还不构成为前列腺或膀胱担心的理由。在这种情形下,首先应该仔细检查所喝下的液体的量。在因此去看医生之前,最好精确记下数字,自己提出某种诊断。如果当事人说,减少了喝水量之后,夜间依旧排出不成比例的大量尿液,那就应该立即就诊,因为这可能是腿中堆积太多液体的征兆,这又可能是心脏或血管功能衰弱的结果。  另外一个问题是小便失禁。例如年纪渐老的男人在接受腰部手术后,或因为关节炎的缘故,没有办法及时到达厕所。这类情况会减损人的尊严,所以亟须立即治疗。在这方面,不要忘记可能存在着外溢失禁。当膀胱涨满却无法自己导空时,就产生外溢失禁,然后患者会产生确实流失了一点尿液的印象,实际上是水龙头打开了,膀胱却没有被导空。所以,小便失禁比尿柱无力更应引起注意。  前列腺变大或前列腺的其他变化,原则上不影响性能力。引起###勃起的神经和血管散布在前列腺囊的外面。许多老年人将尿柱的无力和勃起的减弱联想在一起,不过两者之间没有任何关连。前列腺部位的手术和可能的勃起减弱之间也没什么关联,如果是良性的减弱的话。因为治疗是在前列腺囊内部进行的,绝对不会碰触到勃起的控制机制。  在接受前列腺手术后,睾丸继续制造精细胞。精细胞像以前一样随后停留在精囊里,在高潮时,精囊将精子推出,只是现在它们降落在尿道的某处,在这里,它们可以采行最简单的途径通往膀胱。精子在正常的情况下逗留在一种由前列腺所制造的黏状液体内。但如果前列腺被切除掉大部分的话,会停止制造黏液。所以:高潮本身并不会因此而改变。仍然有高潮。只是从此刻起是种干燥的高潮——没有认识这一点的男人,会觉得这种改变伤到了他的男性本质,日后的性活动会觉得并不完整。研究显示,对此得到详细解说的男人会立即接受这种改变,勃起和高潮机制都不会出现任何的改变。  听完课后,尝起鸡汤来更觉美味。  

后  记(1)

在餐桌旁,我向库赛特提出最后几个问题。  ※    ※    ※  你曾经说过,温水澡多多少少可以算是避孕方法的一种。你的意思究竟是什么?  我想要说的是,阴囊温度的升高会阻碍精子的制造。一次温水澡或三温暖可以降低精子的生育能力达到一个星期之久。在许多国家,卫生条件变好了,人们经常泡澡或洗三温暖。这可能(我强调:可能)在某些地区的精子品质下降中扮演某个角色。  那么我的结扎是不是根本就不需要了呢?我是不是干脆买一张洗三温暖的会员年票算了?  当然不是。洗三温暖绝对不是保险。洗一次温水澡不会马上导致停止制造精子。而是如果阴囊常常而且定期地被加热的话,影响精子制造的程度自然不小。在这样的情况下,从###射出来的精液可以和结扎的射精相比。射出来的主要是前列腺液。不过,看在老天的分上,不要称它为避孕方法,否则我们眼前会出现一大堆不希望怀孕而怀孕的人。如果男方即使有一丁点儿可能不会受孕的怀疑,他最好尽可能避免这样的温暖环境。  那么冷呢?  冷,有着积极的效果。在精子制造的功能方面明显较弱的男人身上,冷却甚至是一种治疗的方法。我一位来自纽约的同事设计出一种阴囊冷却器。  换个题目。在一次有关治疗勃起困难的谈话中,你曾经谈到自我注射###。我觉得这是一个痛苦。男人怎么能够忍受这样的事?  它比你想像的还要简单。即使是迟钝的男人,最多做两次就会了。同时他们会发现,根本不会痛。它几乎不需要什么——只要用一双手将###拉长,用另外一双手将针头刺进###侧面的海绵体。再者,教另一半学会注射,会有帮助的。注射器很容易买到,里面该含的东西也是。在检验中确定了需要的量之后,可以订购注射剂,自己取用需要的量。今天,许多勃起困难的男人都采用自己注射的方法。  有用吗?  他们觉得,在性方面好像获得新生。  但那不是有一点人工的吗?根本就不需要受到性刺激。  刺激的程度愈高,需要的剂量愈少。如何计算能够保证勃起够久的时间,真正是一门艺术。你说它人工?哎呀,眼镜也是人工辅助器,还不是为了要看得更清楚。  治疗勃起困难的自我注射时,患者自己将药物注射入海绵体内。注射针出入###的侧面(a)。  因为血管和神经不能从上面(b)注射。腹面(c)则有尿道。  注射单面就够了,因为两面海绵体互相连接在一起。  绿灯户也使用###注射吗?  当然。那里也发生最多的意外。例如当顾客喝醉,放肆乱用或用错,这时可能导致###异常勃起。  ###异常勃起?  ###异常勃起的原名得自普力亚普司(priapus),他本是特洛伊的生育之神,后来希腊人和罗马人也如此看待他。不妨在花园和葡萄园里看看他的雕像,他有一具显著的、坚立的###。###异常勃起时,血的回流被堵住了,亦即血液的循环中断,以至于若干血液停留在###内。缺氧的情形产生,血液变成深蓝色或黑色;###异常坚硬,处在痛苦的持续伸张之下。患者必须马上找医生。医生可以注射解毒剂,让血管再度收缩,血液循环再度运作。但惟有当###只坚硬几个钟头时才有可能。时间持续较久的###异常勃起,海绵体内可能出现血凝块,这会阻碍血液的流动。在这样的情形下,必须冲洗海绵体,甚至需要动手术。进行手术时,会将海绵体和龟头的海绵体或围绕尿道的海绵体连接在一起,或是与附近的血管连接。不加以医治或延迟医治会带来危险,因为###异常勃起会造成长期的伤害,包括长期的勃起困难。最严重的时候,甚至不再勃起。最后只有移植人工###一途了。  ###异常勃起  海绵体充血太多和太久,血液外流不足。痛苦的勃起封锁是其结果,这常导致阳痿。###异常勃起会突然出现吗?  可能会。或是会和其他少有的疾病一起出现。以前只有一种治疗方法:将水蛭放在###上。不过,这个方法的效果非常不确定。  我们刚好谈到绿灯户,你是医生,你对嫖妓的现象有何看法?  为了阻止男人的偏差,妓女往往是一个绝佳的解决方案。通常妓女们会倾听,此外,她们不会不回答问题,不管是用语言或表情回答,而男人的另一半经常无法回答或不愿意回答这些问题——如果男人敢当面向女伴提出这些愿望的话。妓女应该接受更好的训练才对,她们可以成为治疗师,可以更清楚男人的艰苦、压迫机制和幻想,更了解他的心。这种训练可以包括提供特殊的协助,例如如何与残障人士相处。  曾经有男人向你坦白承认他找过妓女吗?  当然有。和妓女维持某种不牢固的、有时纯粹生理的关系,是很普遍的事。当患者出于某种理由对你说这些或给你暗示时,身为医生的你只是这整个密谋的一环,在这个位子上,不允许道德优越感存在。  最后一个问题。你身为一个研究泌尿科与男人学科的人,对于人性的本质有哪些深刻的印象?  人性的局限。人性那难以捉摸的身体的局限性容易受伤害。  书包 网 。 想看书来

后  记(2)

在生命中,我们是走钢丝的人。我们生活在安全的幻想之中,但这并不持久。在某些条件下,我赞成坦然接受我们失去的东西。即使耗尽力气也要接受。由于年老或疾病而走到人生尽头的人,根本不需要整个医药体系的支援。但若是有意义,我们就要尽最大的可能去减低痛苦和追求痊愈。因为我们承认健康的权利为基本人权之一。  不过,要在这之间画出一条界线并不简单。作为一名医生,在这样的情况下,我自己向自己提出问题:我的处理有意义吗?在过程中,我给了病人哪些弦外之音?因为许多男人在他们的性成就中不认识任何的弦外之音。如果这个能力失效和逐渐熄灭,对他们来说,就不再有任何生命了。有时候,这会把他们推向自杀。  或许(这是我最大的希望),或许我们可以借着这本书为一些人描绘出不同的影像。命运有很大的一部分掌握在自己的手中。不是只掌握在穿着白色工作服的魔术师的手中而已。  

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